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烧伤的各期照顾护士YB体育注册:急性体液排泄期、传染期、修复期

文章出处:网络 人气:发表时间:2024-02-23 05:14

  根据烧伤后机体出现的病理和临床特点,一般将烧伤临床过程分为3期:急性体液渗出期、感染期、修复期。

  小面积烧伤体液的渗出以烧伤的局部组织水肿突出,对全身有效血容量的影响不大;而大面积烧伤,不仅表现出局部组织的渗出、水肿,同时伴有全身组织、内脏的渗出和水肿,如果烧伤后处理不当,有效循环血量急剧减少,导致低血容量性休克。烧伤愈严重,休克发生率愈高,发生的时间愈早。烧伤后及时补液、正确的创面处理和妥善护理,是成功地防治烧伤休克的关键。

  【常见护理问题】1、体液不足2、疼痛3、口渴4、皮肤完整性受损5、潜在并发症:感染、肺水肿、脑水肿

  1、心理护理早期烧伤病人一般出现惊吓、恐惧、担忧、焦虑等心理反应。在通过与病人及家属的交流、观察中,了解其心理反应及心理需求,给与同情、安慰、开导的同时,鼓励病人将痛苦说出来,针对不同的原因给与相应的支持。消除病人不必要的担忧,使其树立战胜疾病的信心,对重度烧伤可能导致容貌或功能障碍者,注意把握语言的分寸,激发病人对生命、对家庭的责任感,给病人希望,鼓励其自强、自信,渡过难关。

  2、体位大面积烧伤病人应取平卧位,适当抬高头部,减轻头部水肿,注意四肢关节置于功能位置,创面包扎者,注意观察末梢循环情况,抬高包扎部位,促进静脉回流。同时注意保温,一般伤后72小时不宜上翻身床,尤其是有头面部烧伤的大面积烧伤,以免俯卧后,加重喉头水肿而窒息。

  (1)消毒隔离大面积烧伤病人安排单人房间,严格空气消毒,每日常规使用动态空气杀菌机消毒2~3次,每次1小时,并准备保护性隔离的用物,如隔离衣、洗手液,限制人员出入

  (2)五官护理双眼用0.9%氯化钠注射液棉球拭擦结膜囊内积液,眼药水滴双眼,防止感染及角膜损伤;用0.9%氯化钠注射液棉球漱口,保持口腔清洁,防止口腔感染。

  (3) 管道护理保证各种管道通畅,避免受压、脱出,并准确记录各种引流液的量和性质;注意无菌操作。留置导管针者,观察留置部位有无红、肿、热、痛等征象。

  (1)呼吸道梗阻有吸入性损伤、头面部烧伤及大面积烧伤者需要严密观察呼吸情况,给予吸氧。呼吸道分泌物多时,鼓励病人咳嗽排痰,并备负压抽吸器于床旁,必要时帮助吸痰;痰多黏稠时,予雾化吸入,同时减轻呼吸道黏膜水肿;备气管切开包于床旁,必要时行气管切开。

  1)建立静脉通道,快速有效补液大面积烧伤一般两路静脉通道补液,静脉穿刺困难者及时行深静脉置管,紧急情况下可行静脉切开,保证补液按计划进行

  2)严密监测输液效果根据每小时尿量、病人的血压、中心静脉压调节输液速度。常用的监测指标有:1、尿量2、神志3、生命体征

  (3)疼痛一般因心理和生理所致。在给予心理支持的同时,尽量减少对病人创面的刺激YB体育注册,集中操作和治疗,必要时遵医嘱予以止痛药物,并观察止痛效果。

  休克期因创面渗出多,敷料容易潮湿,注意观察创面敷料,可置多功能气垫床,避免创面长期受压,使创面潮湿、感染或创面加深。

  自皮肤黏膜烧伤后直至创面愈合的任何时候均可以发生感染。感染是烧伤的主要死亡原因。感染的途径主要有烧伤床创面、吸入性损伤、医源性侵袭性治疗、肠源染烧伤感染后的机制;1}烧伤后防御细菌的第一道屏障受到严重的破坏,烧伤创面成为细菌繁殖和向机体内部侵袭的理想场所。烧伤后产生大量坏死或变性的物质,加之创面大量血浆渗出液,成为细菌繁殖的良好培养基。2)吸入性损伤后呼吸道黏膜分泌增加,大量黏膜坏死脱落,容易阻塞支气管而引起肺不张,造成肺部感染;同时呼吸道内大量的分泌物和坏死组织,也有利于细菌生长和繁殖,为细菌入血提供了机会。3)医源性侵袭性治疗,主要有静脉内置管和留置导尿管,开放静脉和尿路,细菌经穿刺孔或烧伤创面逆行感染。

  【常见护理问题】:1)焦虑。2)疼痛。3)体温过高或过低。4)意识障碍。5)营养不良,低于机体的需要。6)自理缺陷。7)知识缺乏。8)潜在并发症:感染、应激性溃疡、急性肾衰竭

  1)心理护理烧伤感染常伴有持续不退的高热、腹胀、食欲缺乏等不适,加之创面频繁换药,多次手术、重复繁多的治疗和护理,疼痛的刺激,昂贵的住院费用等均构成对病人心理压力源。面对病人如此心理行为的改变,护理人员要以平和的心态去接受、关心和理解他们,并尽量多与病人接触交流。并认真分析找出导致病人心理行为改变的压力源,针对不同的压力源给予相应的指导。

  2)饮食根据病人情况评估病人营养需要的量、确定每日的热量及营养物质的种类和给予途径,并定时对病人实际进食的量、种类和热量进行评价,确定病人是否按要求摄入了足够的热量。大面积烧伤病人因超高代谢、创面愈合的需要,应指导病人摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物。

  (1)观察生命体征和神志变化体温持续高达39°C,心率>120次/min,呼吸>28次/min 时,注意可能为全身感染的先兆,不可忽视,应及时报告医师,分析原因妥善处理。

  (1)创面是烧伤感染中主要的病原菌侵入途径,应保持创面清洁干燥,创面敷料潮湿或被污染及时更换;病房做好消毒隔离和终末消毒,避免医院内感染。

  (2)吸入性损伤是全身感染,尤其是肺部感染的重要途径。保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。

  (3)静脉插管或静脉切开、留置静脉导管针、留置尿管均是病原菌入侵机体的主要途径。经创面置管者,应注意导管周围部位每日用碘酊消毒,换药YB体育下载,便于观察穿刺部位的变化。(4)做好基础护理

  烧伤康复包含两层含义,即创面的修复和功能的修复。创面愈合后病人的心理、生理恢复过程临床上又称为“功能恢复期”或“康复期”。大面积烧伤造成大面积皮肤、汗腺的破坏,体温调节功能受到影响,也需要一段时间的适应;此期的任务是最大限度地恢复其功能,提高病人自理能力。瘢痕是影响病人功能和心理的首要因素,因此此期中心问题是瘢痕的处理,而瘢痕处理的理想效果在于早期预防。【护理问题】1瘢痕。2瘙痒。3疼痛。4自我形象紊乱。5功能障碍。6知识缺乏【护理措施】1心理护理烧伤后期,新生皮肤颜色的改变与瘙痒、日益突出的瘢痕及瘢痕增生挛缩所致的功能障碍、畸形和外貌的改变。医护人员要主动关心病人,观察病人的心里变化,鼓励病人坚持不懈地进行功能锻炼,激发其主观能动性和改善功能的希望,积极配合治疗,促进功能恢复。2饮食康复期应避免进食刺激性食物,如辣椒;进食清淡、有营养价值的普通食物。3 体位与活动烧伤后坚持各关节功能锻炼,保持各关节的功能位置,对防治瘢痕挛缩,预防并发症有极其重要的意义。4 向病人及其家属详细、耐心解释各种康复治疗的使用方法及其注意事项,并正确示范,特别强调锻炼一定要持之以恒。5 贯彻预防为主的原则功能康复的原则是防治结合,以预防为主。对功能康复影响最大的就是深度烧伤创面,而瘢痕增生又是深度创面不可抗拒的愈合过程,为阻止或减轻这种病理过程的转化,手术是最有效的手段,手术包括早期切痂植皮和晚期残余创面植皮。出院指导保持新愈合皮肤的清洁,避免刺激性的肥皂清洗。皮肤瘙痒时,避免搔抓,可遵医嘱予以口服止痒药。避免进食刺激性食物,如辣椒。坚持功能锻炼,维持关节部位功能位置。

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